Liečba kŕčových žíl malej panvy u žien

12 December 2023

Kŕčové žily panvy sú pomerne novým ochorením, o ktorom sa lekári dozvedeli až koncom dvadsiateho storočia, keď sa rozšírila ultrazvuková diagnostická metóda. Toto je jedna z najčastejších príčin chronickej bolesti brucha. Kŕčové žily panvových žíl navyše spôsobujú nebezpečné komplikácie: trombózu, tromboflebitídu, pľúcnu embóliu.

Čo sú kŕčové žily panvy?

Podstatou patológie je, že žily sa rozšíria, naplnia sa krvou a pretiahnu sa. Tekutá časť krvi uniká cez steny, čo vedie k opuchu tkaniva.

Príčiny rozšírených panvových žíl

Boli stanovené tri hlavné mechanizmy kŕčových žíl malej panvy:

nedostatočnosť chlopní panvových žíl - mali by umožniť prechod krvi len smerom k srdcu, ale pri zlyhaní chlopňového aparátu sa časť krvi vracia späť;
obštrukcia panvových ciev (zablokovanie, obštrukcia);
hormonálne zmeny v tele ženy, ktoré zvyšujú priepustnosť žilovej steny.

Niektoré ženy majú chlopne, ktoré sú nedostatočne vyvinuté alebo chýbajú od narodenia. Preukázala sa významná úloha dedičnosti pri rozvoji kŕčových žíl malej panvy. 50% žien má zaťaženú rodinnú anamnézu: prípady kŕčových žíl panvových orgánov medzi blízkymi príbuznými. Niektoré gény zodpovedné za vznik kŕčových žíl maternice už boli identifikované: FOXC2, TIE2, NOTCH3. Mutácie v nich vedú k slabosti žilovej steny alebo zlyhaniu chlopne.

Spúšťačom pre rozvoj kŕčových žíl malej panvy môže byť tehotenstvo. Hormonálne hladiny tehotnej ženy sa menia a množstvo krvi cirkulujúcej v tele sa zvyšuje o 30%. Okrem toho sa kapacita panvových žíl zvyšuje o 60% v dôsledku mechanického stláčania žíl zväčšenou maternicou a zvýšenej produkcie progesterónu. Cievy zostávajú v rozšírenom stave počas tehotenstva a ešte mesiac po pôrode.

Okrem kompresie maternice existujú ďalšie rizikové faktory:

endometrióza;
dlhodobé sedenie alebo státie (vedie k stagnácii krvi v panvových orgánoch);
vrodené štrukturálne znaky krvných ciev.

U 3 % žien je priamou príčinou ochorenia May-Turnerov syndróm. Ide o kompresiu ľavej spoločnej bedrovej žily pravou spoločnou bedrovou artériou.

Príznaky rozšírených panvových žíl

Kŕčové žily panvy sú sprevádzané nasledujúcimi syndrómami:

Varikózny syndróm.Prejavuje sa ako vizuálne viditeľné rozšírené cievy vulvy a perinea. Okrem toho sa u niektorých žien zväčšujú žily na zadku, ohanbí a slabinách. Do konca dňa môžu stydké pysky opuchnúť.
Bolestivý syndróm.Pri rozšírených kŕčových cievach malej panvy sa to stáva hlavným dôvodom návštevy lekára a podstúpenia liečby. Charakteristiky bolesti: konštantná, bolestivá, lokalizovaná v dolnej časti brucha (spojená s maternicou) a vyžaruje do stehien a perinea. Bolesť sa zintenzívňuje pri fyzickej aktivite a dlhšej statickej polohe tela. Po odpočinku vo vodorovnej polohe sa zmenšujú. Je možné, že bolesť sa môže zvýšiť v druhej fáze menštruačného cyklu, ktorá je spojená s hormonálnymi zmenami.
Dysfunkcia panvových orgánov.Najčastejšie v dôsledku kŕčových žíl panvy je menštruačný cyklus narušený. Druhým najčastejším syndrómom v tejto skupine je dyspareunia. Ide o bolesť, ktorá sa vyskytuje počas alebo po pohlavnom styku. Sú spojené s pretečením žilového lôžka panvových orgánov krvou. Bolesť môže pretrvávať od pol hodiny do 1 dňa po kontakte. Treťou najčastejšou skupinou príznakov je dyzúria. Zvyčajne dochádza k zvýšeniu močenia, menej často - inkontinencia moču.
Psycho-emocionálne poruchy.Vznikajú v dôsledku dlhotrvajúcej bolesti a zníženej kvality sexuálneho života. Väčšinou sa rozvíja depresia.

Zvláštnosťou kŕčových žíl je, že závažnosť symptómov nemá priamu koreláciu s priemerom rozšírených ciev. To znamená, že príznaky môžu chýbať pri ťažkých formách patológie a naopak: môžu byť veľmi výrazné aj v počiatočnom štádiu.

Diagnóza kŕčových žíl

Hlavnou diagnostickou metódou je ultrazvuk. Vykonáva sa transabdominálne (cez brucho) a transvaginálne (cez vagínu). Rôzne metódy vám umožňujú vidieť rôzne plavidlá.

Účinnosť diagnostiky kŕčových žíl zvyšujú moderné možnosti ultrazvuku: farebné mapovanie a silový doppler.

RTG s kontrastom – panvová flebografia a selektívna ooforografia.
CT a MR venografia sú informatívnejšie diagnostické metódy ako konvenčné röntgenové snímky. Okrem toho sú menej invazívne: kontrast sa môže vstreknúť do loketnej žily a MRI je informatívna aj bez použitia kontrastu.
Rádionuklidové techniky.

Konzervatívna liečba kŕčových žíl

Konzervatívna terapia je hlavnou metódou, ak neexistujú žiadne indikácie na operáciu na odstránenie panvových žíl. Okrem toho dopĺňa chirurgický zákrok. Kŕčové žily nie sú lokálne ochorenie, ale systémové. Žily sa môžu rozšíriť, ak ešte nie sú rozšírené, na iných miestach, najčastejšie na nohách. Užívanie liekov a procedúr môže zvýšiť tonus žilovej steny a spomaliť progresiu kŕčových žíl.

lieky na kŕčové žily malej panvy;
kompresný dres;
bylinky (väčšina liekov na kŕčové žily malej panvy je vytvorená na rastlinnej báze);
fyzioterapia;
fyzioterapia.

Hlavnou metódou liečby kŕčových žíl je užívanie liekov. Všetky ostatné metódy sú len pomocné.

Lieky sú dobré predovšetkým preto, že ovplyvňujú žily celého tela, nielen panvy. Zvyšujú ich tonus a znižujú priepustnosť cievnej steny. Najčastejšie sa na kŕčové žily používajú diosmínové prípravky. Podľa indikácií sú do liečebného režimu zahrnuté hormonálne činidlá. Na symptomatickú terapiu sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky - znižujú bolesť. Mnoho pacientov potrebuje antidepresíva.

Kompresívna terapia sa najčastejšie používa na kŕčové žily na nohách. Keď sú postihnuté panvové žily, používa sa len zriedka. Ak sa pri postihnutí žíl nôh používajú kompresívne pančuchy alebo pančuchy, ktoré stláčajú spodnú časť končatín, potom pri kŕčových žilách malej panvy je naopak potrebná kompresia v hornej časti. Používajú sa kompresné šortky, ktoré stláčajú hornú tretinu stehna, oblasť panvy a prednú brušnú stenu. Upozorňujeme, že účinnosť tejto metódy nebola potvrdená a neposkytuje dlhodobé výsledky: môže sa použiť výlučne na symptomatické účely.

Chirurgická liečba rozšírených panvových žíl

Invazívne zákroky a operácie pomáhajú eliminovať prejavy kŕčových žíl panvy a znižujú riziko komplikácií. Vykonávajú sa na rôznych cievach panvy v závislosti od charakteristík ochorenia.

Zásahy na cievach perinea

Miniflebektómia sa používa na odstránenie žíl v perineu a zadku. Ide o minimálne invazívny zásah, ktorý zahŕňa odstránenie žíl prostredníctvom minimálnych rezov. Má zrejmé výhody: rýchle zotavenie, minimálne riziko komplikácií, dobrý estetický výsledok.

Ale miniflebektómia nie je vždy možná. Nie je vhodný na odstránenie kŕčových žíl na veľkých a malých pyskoch. Žily sa musia odstrániť dlhšími rezmi. V prípade kŕčových žíl malých pyskov môže byť potrebná ich resekcia s následnou plastickou operáciou.

Používajú sa aj minimálne invazívne postupy: skleroobliterácia vulválnych a perineálnych žíl. Lekári vstrekujú do žíl tekuté alebo penové sklerotizanty. V dôsledku toho sa tieto žily zlepia, stanú sa neviditeľnými a prietok krvi cez ne sa zastaví.

Tieto liečebné metódy na rozšírenie ciev sú veľmi účinné: 95 % pacientov je spokojných s výsledkom. Nevýhodou je vysoká miera relapsov – až 60 % do 7 rokov od pozorovania po skleroterapii, až 40 % do 7 rokov po chirurgickom odstránení rozšírených žíl. Aby sa znížilo riziko recidívy, lekár musí počas liečby odstrániť panvovo-subkutánny venózny reflux.

Zásahy na gonadálnych cievach

Cieľom liečby kŕčových žíl je eliminovať retrográdny (spätný) prietok krvi v cievach vaječníkov. V dôsledku toho sa prívod krvi do panvových venóznych plexusov znižuje. Tieto zásahy sa považujú za najúčinnejšie.

Operácia na odstránenie kŕčových žíl je technicky jednoduchá a nie veľmi traumatická. Trauma sa ďalej znižuje pri použití endoskopickej techniky - v tomto prípade sa operácia vykonáva cez minimálne rezy. Chirurgická metóda je tiež veľmi účinná. Chronická panvová bolesť po odstránení žily zmizne u 100 % pacientov do 1-2 mesiacov po operácii. Riziko relapsu do 5 rokov od pozorovania nepresahuje 3%.

Môžete to urobiť bez operácie. Na liečbu sa používa embolizácia. Cez cievy sa do ovariálnej žily zavedú sklerotizujúce (lepiace) lieky alebo cievka, ktorá spôsobí tvorbu krvných zrazenín, eliminuje dilatáciu a žilu úplne uzavrie. Podľa rôznych autorov je účinnosť metódy 65-95%. Aj keď je menej účinná ako chirurgické odstránenie žily, výhodou je minimálna invazívnosť, preto endovaskulárne výkony patria medzi štandardné prístupy k liečbe kŕčových žíl panvy u žien.

Zásahy na obličkových a iliakálnych cievach

Majú obmedzené použitie. Klinické situácie, kedy sú potrebné tieto typy intervencií, sú nezvyčajné.

Operácie na ľavej obličkovej žile u žien sa vykonávajú v prípade kompresie, čo vedie k zvýšeniu tlaku v nej. Lekár posúva žilu a vytvára novú anastomózu (spojenie) medzi ľavou obličkou a dolnou dutou žilou. Vykonáva aj resekciu ovariálnej žily.

Operácie na ľavej iliačnej žile sa vykonávajú pre May-Turnerov syndróm. Lekári vykonávajú intravaskulárne stentovanie ľavej spoločnej iliakálnej žily (inštalácia rámu vo vnútri žily). Ide o zriedkavú operáciu, ktorá sa vykonáva len v špecializovaných centrách.

Kam ísť

Na liečbu kŕčových žíl kontaktujte kliniku SOYUZ. Vykonávame minimálne invazívne zákroky a operácie. Zákroky vykonávajú skúsení lekári s použitím najmodernejších prístrojov. Všetky ženy pociťujú bolesť panvy po operácii.

Príčiny kŕčových žíl panvy

Najbežnejšie rizikové faktory pre kŕčové žily sú:

sedavý, sedavý životný štýl;
syndróm „aorto-mezenterickej pinzety";
anamnéza tehotenstva a pôrodu;
genetická predispozícia;
vrodené anatomické znaky renálnych žíl;
endometrióza;
poranenia panvovej oblasti atď.

Liečba kŕčových žíl malej panvy u žien

Príčiny kŕčových žíl panvy

Podľa medzinárodných štúdií takmer tretina všetkých žien pociťuje chronickú panvovú bolesť. Príčiny chronickej panvovej bolesti sú rôzne, ale často sú spojené s prítomnosťou ovariálnej patológie alebo kŕčových žíl malej panvy. Príznaky stagnácie žíl v panve sú podobné príznakom kŕčových žíl na nohách.

V oboch prípadoch sa žilové chlopne, ktoré pomáhajú vracať krv do srdca proti gravitácii, oslabia a neuzavrú sa správne. To umožňuje spätný tok krvi cez ovariálnu žilu, čo zvyšuje žilový tlak a spôsobuje kŕčové žily. Odtok krvi je narušený podobným mechanizmom, ako pri kŕčových žilách nôh. Rozšírená ovariálna žila nemá schopnosť regulovať spätný tok venóznej krvi v dôsledku nedostatočnosti žilových chlopní. Preplnený žilový systém vedie k naťahovaniu žilovej steny a sekundárnemu rozšíreniu panvových ciev, takže ochorenie neustále progreduje.

Pretože príčina panvovej bolesti je často nediagnostikovaná, neponúka sa žiadna liečba, hoci liečba existuje. Ak máte bolesť panvy, ktorá sa môže zhoršiť počas dňa, keď ste vzpriamená, možno budete chcieť požiadať o druhý názor endovaskulárneho chirurga, ktorý vám pomôže nájsť príčinu problému. Kŕčové žily panvy možno efektívne liečiť metódami endovaskulárnej chirurgie. Gynekológia neponúka účinnú liečbu tohto ochorenia.

Liečba kŕčových žíl malej panvy na klinike

V rámci konzervatívnej terapie sú predpísané antikoagulanciá, vetotoniká, vitamíny. Úsilie je zamerané na zníženie hladiny cholesterolu v krvi a úpravu životného štýlu ženy. Ak je potrebný chirurgický zákrok, uprednostňuje sa použitie minimálne invazívnych techník.

Niekedy môže byť príslušná patológia príčinou neschopnosti otehotnieť alebo vyvolať problémy počas tehotenstva. Bez ohľadu na to, v akej fáze života ste sa stretli s problémami reprodukčného zdravia, skúsení gynekológovia a pôrodníci-gynekológovia vám pomôžu vyrovnať sa s nimi. Klinika vytvára najpriaznivejšie podmienky a predpisuje účinnú liečbu, aby ženy a ich rodiny boli zdravé.

Pomocou špeciálnych nástrojov sú do lúmenu žily inštalované špeciálne špirály, ktoré zabraňujú nesprávnemu prietoku krvi, čo vedie k kŕčovým žilám panvy

Nie sú potrebné žiadne stehy. Trvanie procedúry sa pohybuje od 30 minút do niekoľkých hodín v závislosti od zložitosti stavu.

Symptómy kŕčových žíl panvy zahŕňajú:

Nepohodlie v panve
Ťažkosť v panve
Prudká bolesť v panve

Tieto príznaky sa môžu zintenzívniť pri dlhšom státí a sedení, počas menštruácie a pohlavnom styku. Spôsobuje ženám nepohodlie a utrpenie.

Príčinou rozvoja panvových kŕčových žíl (PVVV) je slabé spojivové tkanivo. Ale pre rozvoj choroby je potrebná prítomnosť provokujúcich faktorov.

Ide o tieto faktory:

Fyzické cvičenie
Dlhé státie a sedenie
Tehotenstvo a pôrod
Trauma panvy
Nádory maternice a vaječníkov
Endometrióza
Indikácie pre embolizáciu sú:
kŕčové žily panvy so syndrómom chronickej panvovej bolesti
bolestivá menštruácia
kŕčové žily vonkajších genitálií
bolesť pri pohlavnom styku

Kŕčové žily panvy majú symptomatické a asymptomatické formy (to znamená, že sa môžu vyskytnúť bez príznakov). Asymptomatická forma zvyčajne nevyžaduje žiadnu liečbu

Príznaky kŕčových žíl panvy u mužov a žien

Vizuálne príznaky sú slabé. Počas vyšetrenia je zriedkavo zaznamenaná expanzia povrchových žíl v oblasti perinea a zadku. Poruchy močenia v dôsledku prekrvenia venózneho plexu močového mechúra.

Choroba je sprevádzaná vnútornými pocitmi. Pacienti sa sťažujú na neurčité bolesti v podbrušku a na vnútornej strane stehien. Existuje pocit ťažkosti a opuchu. Muži a ženy sa môžu pri pohlavnom styku sťažovať na bolesti rôznej intenzity v podbrušku.

Chronická panvová bolesť:

otravná a tupá bolesť v dolnej časti brucha;
bolesť v oblasti krížovej kosti a kostrče;
bolesť v dolnej časti chrbta a slabín;
časté močenie;
inkontinencia moču;
falošné nutkanie vyprázdniť močový mechúr.

Rozšírené žily na vonkajších genitáliách (v perineu, v podbrušku, nad ohanbím, v oblasti slabín, na zadnej strane stehna, zadku).

Zväčšená žila na vnútornej strane stehna.

Kŕčové žily panvy a ich liečba

Bolestivé kŕčové žily malej panvy sú častejšie zistené u nežného pohlavia. Ochorenie je pomerne časté, ale diagnostika ochorenia je zložitý proces. Viac žien celý život chodí s bolesťami brucha a liečia si vymyslený patologický proces, pričom ani nepomyslí na to, že majú kŕčové žily malej panvy.

Čo sú kŕčové žily panvy?

Kŕčové žily panvy (PVVV) sú ochorenie, ktoré ovplyvňuje elasticitu ciev. V medicíne sa choroba nazýva inak: varikokéla (nájdená u predstaviteľov oboch pohlaví), kŕčové žily malej panvy, syndróm chronickej panvovej algie.

Ženy v reprodukčnom veku zvyčajne trpia a je veľmi dôležité liečiť ochorenie včas.

Čo sú kŕčové žily panvy

Kŕčové žily malej panvy sú rozšírenie ciev, ktorými prúdi krv z pohlavných orgánov. Pri tejto chorobe sa žily rozširujú na viac ako desať milimetrov v priemere, čo spôsobuje stláčanie nervových zakončení a bolesť. Viedeň

Prečo vznikajú kŕčové žily panvy?

Príčiny kŕčových žíl malej panvy u žien sa považujú za:

stláčanie krvných ciev rastúcou maternicou počas tehotenstva;
zdvíhanie závažia a iné fyzické aktivity;
sedavá práca, sedavý životný štýl;
gynekologické ochorenia: zápal vaječníkov, endometrióza;
nestabilný menštruačný cyklus;
hormonálna nerovnováha a liečba liekmi, ktoré obsahujú estrogény;
vrodené anomálie cievnej steny;
nedostatok orgazmu alebo častá ochrana prerušovaným pohlavným stykom.

Typy kŕčových žíl malej panvy

Flebológovia rozlišujú dva typy kŕčových žíl malej panvy:

primárne, spôsobené vrodenou alebo získanou dyspareuniou
Pokročilé kŕčové žily malej panvy sa môžu prejaviť príznakmi, ako sú opuchnuté žily v slabinách, stehnách a zadku. Manuálne vyšetrenie môže tiež odhaliť venózne uzliny.

Komplikáciou kŕčových žíl malej panvy môžu byť tromboembolické procesy.

Prvý stupeň kŕčových žíl je charakterizovaný priemerom žily do 5-7 mm, ktorý sa nachádza pozdĺž horného okraja ľavého vaječníka. V druhej fáze zaberajú žily (do priemeru 8-9 mm) celý ľavý vaječník a sú tiež pozorované v pravom vaječníku a maternici. V tretej fáze sa identifikujú žily s priemerom 10-13 mm, ktoré sa nachádzajú pod spodným okrajom ľavého vaječníka s výraznými kŕčovými žilami pravého vaječníka, maternice a malej panvy. Navyše v tretej fáze je priemer žíl ľavého a pravého vaječníka takmer rovnaký.

Liečba kŕčových žíl

Liečebný balík závisí od stupňa rozvoja kŕčových žíl. Lekári sú prívržencami konzervatívnej a šetrnej liečby: dosiahnuť maximálny účinok minimálnym zásahom do tela. A keď sa choroba dá zvládnuť bez operácie, predpisujú sa lieky, injekcie a vitamíny na zníženie bolesti a iných prejavov symptómov kŕčových žíl panvy. Tiež na normalizáciu prietoku krvi a odstránenie rizikových faktorov upchatia ciev. Lekári presne vypočítajú dávkovanie liekov pre každý prípad, aby pomohli telu vyrovnať sa s chorobou takmer nezávisle.

Je predpísané prísne dodržiavanie bežných pracovných podmienok, s výnimkou ťažkej fyzickej námahy a dlhodobého pobytu v jednej polohe. Oddych. To zlepšuje kvalitu života pacienta: zvyšuje sa fyzická a sociálna aktivita a psychický stav sa vracia do normálu.

Odporúča sa upraviť charakter stravy, predpisuje sa diéta so zvýšeným obsahom vlákniny a s mierou konzumáciou zeleniny, ovocia a rastlinných olejov. Zo stravy je vylúčených 80% tučných a korenistých jedál, alkohol je úplne vylúčený. U ľudí s nadváhou sa odporúča korekcia hmotnosti na zníženie vnútrobrušného tlaku na orgány a žilový systém.

Flebológ môže tiež odporučiť prestať fajčiť a užívať hormonálnu antikoncepciu, aby sa znížil účinok hormónov estrogén a progesterón na telo. PretožeTieto hormóny znižujú tonus stien krvných ciev a znižujú ich elasticitu.

Odporúča sa kontrastná sprcha na perineálnu oblasť. Dychové cvičenia: pomalý a hlboký nádych a výdych pomocou brušných svalov. Vodné procedúry. Rôzne cvičenia na vykladanie.

Dôrazne odporúčame nevykonávať samoliečbu bez konzultácie s flebológom. Každý pacient si vyžaduje individuálny výber liečebného balíka vrátane špecifického súboru fyzických cvičení.

Liečebný komplex zahŕňa nosenie kompresného pančuchového tovaru: pančuchové nohavice alebo šortky určitej kompresnej triedy, vhodné pre konkrétny prípad. Nosenie kompresného pančuchového tovaru zlepšuje prietok krvi z dolných končatín, vrátane venóznych plexusov hrádze a zadku. V priemere je nosenie predpísané až 14 dní: niekoľko hodín denne. Ako si vybrať veľkosť, kompresnú triedu a výrobcu sa dozviete z článku Kompresné pančuchy alebo pri konzultácii vám poskytne flebológ.

Keď sa pacient sťažuje na časté neznesiteľné bolesti v panvovej oblasti, flebológ predpisuje nesteroidné protizápalové lieky a lieky proti bolesti. Použitie musí byť v súlade s odporúčaniami lekára.

Ak konzervatívna liečba neprinesie výsledky alebo je ochorenie v pokročilom štádiu, potom flebológ predpíše skleroterapiu alebo flebektómiu (chirurgický zásah) na odstránenie postihnutých žíl. Zákrok je absolútne bezbolestný a vykonáva sa v anestézii. Mnohí pacienti sa obávajú bolesti počas operácií a po nich a sú prekvapení, že úplne chýbajú. Preto sa nebojte, bezbolestnosť je overená dlhoročnými skúsenosťami lekárov. Deň po operácii sa budete môcť vrátiť domov.

Pri absencii včasnej a správnej liečby pacient pociťuje zhoršenie symptómov a kvality života. Pre ženy: neschopnosť otehotnieť a porodiť samy. Pre mužov: ťažkosť a neschopnosť viesť aktívny životný štýl.

Pri konzervatívnej liečbe dochádza k zotaveniu pacienta postupne, priamo počas liečby. Po operácii sa pacient ľahko a rýchlo zotaví. Hneď nasledujúci deň po operácii budete môcť samostatne chodiť.

Opatrenia na prevenciu kŕčových žíl malej panvy

Prevencia je zameraná na elimináciu rizika ochorenia a symptómov. Tu je niekoľko jednoduchých krokov, ktoré vám pomôžu:

Mierna fyzická aktivita: prechádzky, cvičenia. Pohybom svalov vám prúdi krv v žilách, a preto je dôležité hýbať sa.
Ak máte prácu v sede alebo v stoji, skúste si každých 30 minút urobiť prestávky, aby ste sa trochu pohli. Napríklad sa prejsť, položiť kanvicu, vziať veci do police.
Je vhodné, aby sa ženy vyhýbali namáhavým a nadmerným športovým aktivitám: hojdaniu, zdvíhaniu ťažkých váh a prekonávaniu neuveriteľných vzdialeností. Takéto zaťaženie je pre ženské telo neprirodzené.
Dodržiavajte pitný režim. Dospelý potrebuje 30 ml na 1 kg denne.
Jedzte správne. Jedzte viac zeleniny a ovocia. Jedzte menej rýchleho občerstvenia, mastného, múčneho a pikantného.
Poraďte sa s flebológom a vykonajte súbor cvičení doma.